Авторизация

Роль удаленного мониторинга пациентов в новом нацпроекте возрастет

Президент России Владимир Путин назвал одной из целей здравоохранения продление «деятельной жизни» людей, чтобы у россиян в солидном возрасте оставались «возможности и желание работать», быть «наставниками» и передавать свой опыт. Для достижения этой цели отрасли следует уделять особое внимание людям с факторами риска, помогать избавляться от вредных привычек, мотивировать вести здоровый образ жизни, причем с учетом их индивидуальных особенностей. Об этом шла речь на площадке конгресса ИТМ: с докладом «Формирование индивидуальной профилактической траектории пациента на основе цифровых данных» выступила руководитель центра цифровой трансформации, а также лаборатории поликлинической терапии ФГБУ НМИЦ ТПМ, главный внештатный специалист по медицинской профилактике Минздрава России Любовь Дроздова.

По структуре факторов риска ситуация по стране неоднородная, отметила эксперт. Есть регионы с очень высокими показателями нездорового образа жизни (поведенческих факторов риска). Есть — более благополучные. И хотя современный рынок предлагает большое количество технологий и гаджетов: умные браслеты и часы, фитнес-приложения, для системы здравоохранения важно, чтобы данные были верифицированы и корректны, чтобы на основании них можно было делать достоверные выводы.

«В 15 регионах нашей страны было внедрено приложение «Доктор ПМ», — поделилась опытом Любовь Дроздова. — Сейчас его тестируют и дают нам обратную связь. Пациент приходит на диспансеризацию: если у него выявляют ожирение, его просят ввести в приложении информацию о себе, о том, сколько он двигается и т.д. Далее приложение дает советы по изменению питания, образа жизни, физической активности».

Казалось бы, ничего интересного, но обратная связь от пользователей оказалась весьма положительной. Даже несмотря на то, что пациент знал, что с ним общается не врач, а чат-бот по заданному алгоритму, он все равно чувствовал заботу и мысленно возвращался к тем базовым рекомендациям, которые на приеме ему дал врач. Технология хорошо зарекомендовала себя: значимо снижалась и масса тела, и индекс массы тела, и окружность талии — все те основные параметры, которые крайне необходимо держать под контролем.

«Мы много говорим о персонализированном подходе, чаще всего подразумевая выявление биомаркеров, но такой же подход должен быть применен к коррекции, — убеждена Дроздова. — В рамках диспансеризации, профосмотра есть такая сущность как краткое профилактическое консультирование. Всем пациентам говорят: «Двигайтесь не меньше 30 минут в день, употребляйте в пищу не менее 400 г овощей и фруктов, откажитесь от алкоголя и от курения». Но это абсолютно не персонифицированная рекомендация, к сожалению, и в конечном итоге ее результат не столь высок».

В 2025 году стартует новый федеральный проект «Здоровье для каждого», и как раз он сфокусируется на группе пациентов с факторами риска. Работа будет строиться не просто на консультировании, а на сопровождении таких пациентов. Без цифровых сервисов не обойтись, тем более что пациент с факторами риска — еще менее мотивирован менять свой стиль жизни, чем пациент с артериальной гипертонией или другими заболеваниями.

«Поэтому система дистанционного мониторинга, дистанционной поддержки с учетом того опыта, который нам между уже получен, крайне важна, — резюмировала Дроздова. — Ренессанс ждет центры здоровья. Они будут дооснащены, переоснащены и смогут также соответствовать новым целям».

НА ИТМ подвели итоги разработки СЭМД за пятилетний период

На площадке ИТМ заместитель руководителя регламентной службы Федерального реестра НСИ ЦНИИОИЗ Министерства здравоохранения России Сергей Швырёв подвел итоги разработки СЭМД за пятилетний период: с 2019 по 2024 годы.

По словам Швырёва, на предварительном этапе была проделана большая работа по созданию системы нормативно-справочной информации Минздрава России, в рамках которой был организован Федеральный портал НСИ.

«Начиналось все с 300 справочников, а сейчас мы имеем более 1800 объектов в федеральном реестре НСИ. Среди них широко представлены сложные клинические справочники, которые обеспечивают возможность кодирования информации в СЭМД», — прокомментировал спикер.

Процесс разработки СЭМД строго регламентирован для того, чтобы учесть интересы всех участников информационного обмена. Сначала совместно с профильными специалистами разрабатывается паспорт СЭМД, в котором определяется состав данных электронного медицинского документа и экранная/печатная форма представления. На основе паспорта разрабатывается техническая документация СЭМД для разработчиков МИС, которая публикуется в открытом доступе в Репозитории исходного кода Минздрава России.

Швырёв пригласил разработчиков активнее использовать этот ресурс: «Мы не устаем призывать всех подключиться к репозиторию исходного кода Минздрава России для того, чтобы сразу же после публикации технической документации начать работу с проектом СЭМД. В течение 90 дней разработчики могут вносить свои предложения для внесения изменений. Затем редакция СЭМД становится неизменной».

Среди всех СЭМД по итогам I–III кварталов 2024 года абсолютным лидером по количеству регистраций в РЭМД является «Протокол консультаций»: почти 337 млн. «Эпикриз по законченному случаю амбулаторный» и «Протокол лабораторного исследования» не сильно от него отстают (238,5 млн и 222 млн регистраций соответственно). Это говорит о том, что в медицинских информационных системах реализуются действительно сложные клинические СЭМД, которые включают большое количество справочников. Разработчики идут по трудному пути и реализуют те СЭМД, которые действительно нужны в клинической практике.

Для упорядочивания работы с новыми версиями справочников введена плановая публикация справочников на портале: 25 числа каждого месяца дается анонс о том, какие справочники будут обновлены, а с 1 по 5 число проводится обновление, подытожил докладчик.

Цифровая трансформация здравоохранения позволит перейти к управлению на основе первичных данных

О том, как можно использовать электронные медицинские документы для построения цифровой статистики и регистров, на площадке ИТМ рассказал руководитель управления регламентной службы Федерального реестра нормативно-справочной информации Минздрава России Кирилл Сидоров.

По его словам, в настоящее время в отрасли на основе электронного медицинского документооборота формируется значительный массив данных, и что особенно важно — данных, имеющих клинический характер. По результатам проведенной оценки, ТОП-20 СЭМД, созданных и зарегистрированных в 2024 году (общий объем превышает 1,1 млрд), относятся к категории «клинических» документов. При этом среднее количество структурированных единиц информации (записей) на 1 СЭМД составляет — 320 (max — 580, min — 98), из которых — 154 (max — 350, min — 10) относятся к «телу документа», т.е. являются клиническими записями.

Таким образом можно говорить о репрезентации доли «клинических» записей в составе клинических учетных форм, адаптированных для целей электронного медицинского документооборота, на уровне 48% (аналогичную величину показывает анализ на всем массиве данных, что подтверждает его обоснованность), а также о десятках миллиардов единиц информации, которые создают основу для формирования управленческих решений в сфере здравоохранения, в том числе по построению цифровой статистики и цифровых нозологических регистров.

Два года назад специалистами ЦНИИОИЗ была выполнена работа по построению прототипа отчетной формы (№ 13 «Сведения о беременности с абортивным исходом») на основе СЭМД «Статистическая карта выбывшего из стационара» (форма 066/у).

«Удалось показать, что это возможно — строить цифровую статистику понятными средствами, понятными ресурсами, при понятном взаимодействии заказчика в лице профильных специалистов, которые занимаются статистическим наблюдением, и специалистов в области разработки электронных медицинских документов», — подчеркнул Сидоров.

Еще один важный трек, связанный с построением цифровых решений, — нозологические регистры. Одним из ключевых моментов в такой работе становится целевой (адресный) запрос на извлечение данных, основанный на компетентной, обоснованной и согласованной позиции участников информационного взаимодействия в сфере здравоохранения, учитывающей не только клинические, но и административные, технологические и иные аспекты реализации.

Этапы бизнес-процесса при формировании решения по целевому запросу являются универсальными для всего спектра задач, связанных с использованием данных СЭМД (аналитические панели, формы статистического наблюдения, нозологические регистры и т.д.), и включают в себя следующие элементы:

• верхнеуровневая разметка — определение источников информации (набора из видов СЭМД), которые соответствуют параметрам и характеру собираемых данных, а также могут обеспечить необходимый «поток» данных с учетом возможной доработки и расширения элементного состава СЭМД;
• углубленная разметка — обеспечение «полного покрытия» целевого запроса по составу данных на основе поэлементного сопоставления с данными СЭМД, которые определены в качестве источников информации.

За 2024 год в системе ЕГИСЗ собрано более 170 млрд единиц медицинской информации. С учетом того, что было сделано за предыдущие годы, эта величина превышает 300 млрд. Есть все основания верить, что «триллион реален», констатировал Сидоров.

«Очень здорово, что благодаря работе конгресса решения в области извлечения данных получили свое подтверждение и продвижение. Мы очень надеемся, что именно формируемый массив данных ляжет в основу целого набора цифровых решений в системе здравоохранения», — резюмировал Сидоров.